La anamnesis médica (del griego αναμνησις: recolección; reminiscencia) consiste en recolectar los datos relevantes del paciente paciente o sus familiares, sobre la enfermedad.
Es el primer diálogo con el paciente
Es importante para lograr el diagnóstico correcto. Hacerlo de manera correcta te puede ahorrar muchos dolores de cabeza futuros.
La primera consulta implica anamnesis, revisión dental general y detección primaria de cáncer de la cavidad oral.
En otras palabras la anamnesis en odontología hace parte de la historia clínica dental aunque no son exactamente lo mismo.
La historia clínica incluye la entrevista (anamnesis) y también incluye exámenes físicos y descripción de los avances de la enfermedad.
Qué es la anamnesis en odontología?
Por lo general,
En la anamnesis recopilamos todos los datos que nos brinda el paciente:
Hábitos, dolores, antecedentes familiares de algunas enfermedades.
Los procedimientos de diagnóstico comienzan con un diálogo con el paciente que puede expresar sentimientos, síntomas y problemas.
Básicamente recopilamos datos sobre el historial médico y dental.
Podemos utilizar algunos exámenes de detección sobre las principales enfermedades de interés dental:
Detección de enfermedades orales, trastornos y músculos, periodontitis, cariología, oclusión, etc…)
Todo esto para establecer el nivel de riesgo.
Con sistemas de diagnóstico digital de rayos X, podemos tomar imágenes panorámicas, así como radiografías intrahorales, que son necesarias para el estado periodontal.
El odontólogo entonces, le sugerirá un plan de tratamiento preliminar basado en la información obtenida de las pruebas de diagnóstico que debe estar dirigido básicamente a eliminar las infecciones orales, tratar las emergencias y aliviar el dolor.
El paciente recibe un primer borrador de terapia, una estimación de los costos y la duración de la terapia.
Es importante tener en cuenta que se debe tener en consideración experiencias anteriores y los tipos de atención recibida.
Así mismo es indispensable que la anamnesis cumpla con algunos requisitos.
Requisitos de la anamnesis
- Contener solo datos confiables
- No omitir ninguna información útil.
- Ser concisa
- Libre de datos superfluos
- Objetiva Condiciones y actitud Presentación personal y lenguaje adecuado (respetuoso)
- Dar confianza al paciente.
- Saber escuchar.
- Demostrar respeto hacia el paciente.
- Explicar él o los procedimientos a seguir.
Ejemplo de anamnesis en odontología
En un consultorio odontológico una anamnesis debe realizarse de manera ágil e intuitiva para el auxiliar.
[su_youtube url=”https://www.youtube.com/watch?v=2G8xmzwTgj4″ width=”900″ height=”600″]
Con Dt Dental puedes realizar las preguntas a tu paciente y digitarlas directamente en el software. Si tienes alguna corrección solo debes editar y así nunca vas a tener enmendaduras, tachones o correcciones en tus historias clínicas.
Además vas a ahorrarte todos los costos directos en papelería y espacios de archivo.
Una anamnesis comprende varios elementos en consideración
- Motivo de consulta
- Enfermedad actual
- Antecedentes personales
- Antecedentes familiares
1. Motivo de la consulta.
Es la causa que llevó al paciente a asistir al servicio odontológico.
Debe anotarse en forma legible y entre comillas utilizando frases breves sin anotar detalles descriptivos, antecedentes o diagnósticos.
Ejemplo: “Me duele una muela”, “tengo este diente partido”, “vengo para una revisión”.
2. Enfermedad actual y revisión por sistemas.
En este numeral se hace una descripción detallada sobre el inicio y curso de la enfermedad que aqueja al paciente, sin entrar a examinar.
Son todas las apreciaciones subjetivas del paciente con relación a su patología.
Debe incluir un interrogatorio que conduzca a respuestas que permitan identificar distintos aspectos…
La fecha y forma de comienzo (insidiosa ó aguda); ubicación y curso de la enfermedad (crónico, agudo, a brotes); tratamientos recibidos para el cuadro que está presentando (medicamentos, cirugías…); otros órganos y sistemas afectados por la dolencia y la situación actual (síntomas en el momento de la consulta) entre otras.
3. Antecedentes
Incluye aspectos relacionados con la salud bucal del paciente
Debe preguntarse por la última visita al odontólogo, tratamientos y experiencia anteriores, presencia de aparatos en boca, educación en salud oral, frecuencia de cepillado y uso de la seda dental, aplicación previa de flúor y sellantes.
También la historia de enfermedades familiares en las que se incluyen entidades con tendencia a ser hereditarias.
Hemofilia, diabetes, cáncer, alergias, trastornos mentales y nerviosos entre otros), o que tienen la posibilidad de contagio infeccioso (tuberculosis, sida y sífilis, entre otros).
También indagamos sobre el estado socioeconómico actual.
Relaciona aspectos tales como la conformación del núcleo familiar, personas que dependen económicamente del paciente y condiciones de la vivienda.
La anamnesis en odontología es bastante compleja y larga de hacer.
Afortunadamente existe software que puede ayudarnos a realizar estas labores y llevarlas de manera actualizada con la ventaja de ahorrar espacio y costos en archivadores y elementos de papelería y hasta fotocopias.
Dt Dental además de tener toda la información organizada también te ayuda a agilizar tareas de consulta con nuestros buscadores incorporados.
Por ejemplo puedes buscar el código del tipo de consulta ya que tenemos integrado todo el listado de códigos cups para odontología.
Al hacer clic en nuestro buscador se despliega el listado completo.
Así puedes buscar en la pequeña lupa o puedes deslizar hacia abajo en el listado.
Así como con el tipo de consulta, también tenemos un buscador integrado para para el diagnóstico principal y diagnósticos relacionados. Este buscador de diagnósticos esta actualizado y verificado con los Códigos Internacionales de Enfermedades (CIE 10)
Solo debes hacer clic en la pequeña lupa.
Inmediatamente se abrirá una ventana con todo el listado de diagnósticos usados en odontología.
Puedes buscas en el cajón del buscador o puedes mirar en alguna de las tres pestañas: los más recientes, los usados en odontología o todos los usados en medicina.
Todos estos datos vienen previamente cargados en nuestro software.
Después de ingresar los datos de consulta y diagnóstico debes escribir cual es el plan de tratamiento propuesto y el pronóstico del mismo.
Al llenar todos estos datos quedará completamente lista tu anamnesis dental y podrás guardarla. Si necesitas editarla puedes hacerlo en cualquier momento.
Nota adicional.
La anamnesis en odontología puede realizarse de distintas maneras dependiendo del manejo interno del consultorio.
A continuación dos ejemplos.
Anamnesis sin manejo de RIPS
Anamnesis con manejo de RIPS
