Urocultivo de control en cistitis agudas no complicadas. Essencial

Nota: Esta ficha es una recomendación para la ayuda a la toma de decisiones en la atención sanitaria. No es de obligado cumplimiento ni sustituye el juicio clínico del personal sanitario.

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La cistitis aguda no complicada es la forma más frecuente de infección urinaria en mujeres premenopáusicas no embarazadas, y el diagnóstico es básicamente clínico.
En la cistitis aguda no complicada, no se requiere seguimiento si los síntomas se resuelven con el antibiótico y, por lo tanto, no está indicada la realización de urocultivos de control.
No hay evidencia de que el urocultivo de control tenga impacto sobre el pronóstico y tratamiento de las cistitis no complicadas.
El urocultivo de control sólo estará indicado en cistitis agudas no complicadas que tienen persistencia de síntomas después de 48-72 horas de tratamiento antibiótico adecuado o recurrencia de síntomas a las dos semanas de acabar el tratamiento.

En mujeres (premenopáusicas no embarazadas) diagnosticadas con cistitis aguda no complicada que después de recibir el respectivo tratamiento antibiótico, se encuentran asintomáticas, no requieren urocultivo de seguimiento.

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Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden clasificarse en complicadas y no complicadas. Las ITU no complicadas incluyen la cistitis aguda y la pielonefritis en mujeres sanas, no embarazadas, sin anomalías funcionales ni estructurales en las vías urinarias, ni nefropatías ni comorbilidad que tengan riesgo de fallo del tratamiento o requerir tratamiento adicional. Las ITU son unas de las infecciones bacterianas más frecuentes en la atención primaria. La cistitis aguda no complicada es la forma más frecuente de infección urinaria en mujeres sanas no embarazadas. En mujeres sexualmente activas la incidencia de cistitis no complicada es de 0,5-0,7 personas/año.

El diagnóstico de cistitis aguda no complicada en mujeres premenopáusicas no embarazadas se basa en la sospecha clínica y puede establecerse con una probabilidad elevada si hay presencia de disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico y/o hematuria, en ausencia de secreción o irritación vaginal en mujeres que no presentan otros factores de riesgo de ITU complicada. En cistitis no complicadas se recomienda hacer tratamiento antibiótico empírico con pautas cortas.

Por una parte, no hay evidencia a favor de la realización de urocultivo de control de forma sistemática en cistitis agudas no complicadas en mujeres premenopáusicas no embarazadas que están asintomáticas al acabar el tratamiento antibiótico. Asimismo, no hace falta análisis de orina, ni ninguna otra prueba complementaria en estas mujeres asintomáticas después de recibir tratamiento antibiótico. En este sentido, las guías clínicas sobre las infecciones urológicas de la European Association of Urology 2018 y del NICE 2018 y, en nuestro ámbito, las guías y documentos de consenso de las Asociaciones de Urología, Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas del 2017 avalan que no está indicada la realización sistemática de cultivos posteriores al tratamiento en mujeres (premenopáusicas no embarazadas) asintomáticas- posteriormente a la resolución de una cistitis aguda no complicada.

El urocultivo de control sólo estará indicado en cistitis agudas no complicadas que tienen persistencia de síntomas después de 48-72 horas de tratamiento antibiótico adecuado o recurrencia de síntomas a las dos semanas de acabar el tratamiento. En estas situaciones, hay que suponer que el microorganismo infeccioso no ha sido sensible al fármaco prescrito y hay que completar un nuevo tratamiento con otro antibiótico.

Por lo tanto, en general, en cistitis aguda no complicada, no se requiere seguimiento si los síntomas se resuelven con el antibiótico y, por lo tanto, no está indicada la realización de urocultivos de control. Estas determinaciones en muchos casos no están justificadas y añaden un riesgo que no aporta valor a la atención clínica. Hay riesgo de añadir tratamientos que no son necesarios, generar visitas y controles innecesarios y estudios adicionales no adecuados. Los urocultivos de control se consideran estudios innecesarios y despilfarro de recursos públicos en prácticas no recomendadas.

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