Hematuria
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Este documento resume la hematuria, o sangre en la orina, como un síntoma importante que puede indicar enfermedad renal o de las vías urinarias. Describe las causas más comunes de hematuria, como tumores, infecciones, traumatismos e inflamaciones. Explica cómo clasificar la hematuria y ofrece recomendaciones para la evaluación e investigación del paciente con este síntoma.
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Hematuria
- 1. HEMATURIA Juan David Pabón Rojas Rotación Nefrología Medicina Interna Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Manizales
- 2. • Causa frecuente de consulta • Enfoque y manejo inicial crucial para la evolución y curación del proceso original • Aparición única o recurrente • IVU • Tumor 35% ancianos • NO DEBE IGNORARSE
- 3. Eliminación de sangre en la orina, ya sea microscópica, como hallazgo en un examen de orina o macroscópica, como síntoma referido por el paciente. Presencia de 3 - 5 hematíes por campo (40X). Marcador de enfermedad renal o de vías urinarias.
- 4. • Hematuria de color rojo vivo significa sangrado activo en el momento de la observación; sin embargo una hemorragia del parénquima renal, poco profusa puede ser de color rojo oscuro, aunque sea activa; además si el pH urinario es ácido, la orina hematúrica tiende a ser oscura. • Eritrocitos crenados o parcialmente lisados, indican que el sitio de la hemorragia es a nivel del parénquima renal. • La expulsión de coágulos grandes durante la micción, comúnmente se debe a lesiones vesicales. Si son alargados vermiformes habitualmente provienen de lesiones renales, moldeándose a su paso por el uréter.
- 5. Clasificación de Hematuria: En grados, según el número de eritrocitos por campo de alto poder en el centrifugado de orina: Grado I: 4-8 células por campo AP Grado II: 9-30 células por campo AP Grado III: Más de 30 células por campo AP Grado IV: Todo el campo cubierto por células.
- 6. Hematurias Renales 1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros hemáticos y GR deformados. ≥20% S 21-95% E 75-100%. o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA, IgM. o LES. o Glomerulonefritis postestreptocóccica. o Sx de Alport. o Púrpura de Henoch-Schölein. o Enfermedad de Goodpasture.
- 7. 2. Hematuria intersticial y tubular: 3. Hematurias del T. U. GR forma y tamaño normal; no cilindros, no proteinuria. • Tumores • Infecciones bacterianas, • Pielonefritis aguda. parasitarias, virales y micóticas. • Anomalías congénitas y • Nefritis intersticial aguda. enfermedad poliquística renal. • Trauma • TBC • Ejercicio: hematuria maratón • Urolitiasis corredor. • Medicamentos: Fenitoína, • Enf. Hematológicas: Cel. Metocarbamol, Nitrofurantoína, Falciformes, coagulopatías Rifampicina, sulfamidas. trombosis vena • Menstruación renal, trombocitopenia.
- 8. En el momento de la aparición de la hematuria durante la micción, tiene cierto valor para la… Localización Topográfica: o Hematuria Inicial: Lesiones de cuello vesical o de la Uretra. o Hematuria Terminal: Lesiones en piso de la vejiga, en cuello o uretra. o Hematuria Total: Lesiones situadas desde los riñones hasta el esfínter externo de la Uretra sobre todo si la hemorragia es profusa.
- 9. Historia de fumador Exposición a sustancias Historia de químicas irradiación (Bencinas o pélvica aminas aromáticas) Factores de riesgo para enfermedad renal significativa en pacientes con hematuria Abuso de microscópica Ser > de 40 analgésicos años Historia Historia de ITU urológica previa
- 10. • HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma, contusiones, deportista. • EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal buscando hiperplasia prostática, puño- percusión, cólico nefrítico, IVU. • ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación urológica, biopsia. • ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad poliquística renal, sordera familiar.
- 11. • Tumor • Traumatismo T • • TBC Infección I • • Inflamación Nefritis C • • • Anomalías congénitas Enfermedades quísticas Calciurias S • • Cálculos (Stones) Hemoglobina drepanocítica (Sickle Cells)
- 12. Estudio del Paciente con Hematuria Investigación clínica y urológica completa Exámenes: o Estudio citoquímico de la Orina. o Cultivo de orina. o Dosificación del nitrógeno ureico y Creatinina o Urografía excretora o Cistouretroscopia o Ecografía renal
- 13. Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones Glomerulotubulares Hematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía Diabética Hematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada. Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación prostatoseminal. Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o Hidronefrosis. Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos comúnmente a embolismo renal. Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.
- 14. Tener en cuenta: • Agotar todos los procedimientos no invasivos para el DX de ER. • Información de biopsia: Dx confirmatorio. • Realizado por patólogo, microscopia de luz inmunofluorecencia y microscopia electrónica. • DX influirá en pronóstico y TTO.
- 15. • Síndrome Nefrótico Idiopático • Alteraciones urinarias asintomáticas: Hematuria microscópica. • Hematuria macroscópica recidivante. • Síndrome Nefrítico. • IRA de causa no clara. • IRC de etiología no clara.
- 16. En ocasiones los estudios Rx, angiográficos y patológicos son NORMALES. Hematuria esencial o idiopática. Cistoscopia: hemorragia unilateral. Fenómeno Cascanueces: Nutcraker Syndrome: comprensión de la vena renal izquierda entre la Aorta y Mesentérica Superior. Ca Urotelial: citología urinaria.