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Anatomía de la laringe
- 1. “ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE CABEZA Y CUELLO” DR. GABRIEL CARDOSO CANO ANA KAREN REYNA CUEVAS SECCIÓN 07 FEBRERO DEL 2014 MORELIA, MICH.
- 2. Es un órgano impar, simétrico, superficial, que se exterioriza y palpa a través de la piel. Está situada en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de la faringe, con la cual comunica arriba. Abajo, está prolongada por la tráquea.
- 3. En el adulto la laringe mide, término medio, 4.5 cm de alto, 4 cm de ancho y 3.5 cm de adelante hacia atrás. Más ancha en el hombre que en la mujer, permite a ésta la emisión de sonidos más agudos. En el niño, la laringe crece muy poco hasta la pubertad. Entonces, con gran rapidez, en un año y medio a dos años, adquiere casi su completo desarrollo. luego crece lentamente y se completa a los 23 años.
- 4. La laringe está constituida por: • Un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas. • Las articulaciones y ligamentos que las unen. • Los músculos que las movilizan. • La mucosa que tapiza el interior del órgano.
- 5. CARTÍLAGOS PRINCIPALES: • Cartílago tiroides. • Cartílago cricoides. • La epiglotis. • Los dos cartílagos aritenoides.
- 6. CARTÍLAGO TIRODES Es la pieza principal de la laringe, verdadero "escudo" situado adelante y sobre los lados. Está formado por dos láminas cuadriláteras unidas adelante por sus bordes anteriores y separadas atrás, formando un ángulo variable, abierto hacia atrás, que varía con la edad y el sexo. Su abertura condiciona la amplitud de la laringe.
- 7. CARTÍLAGO CRICOIDES Situado por debajo del cartílago tiroides, sobre él se apoya toda la laringe; precede inmediatamente a la tráquea. Es un cartílago anular, más alto atrás que adelante.
- 8. EPIGLOTIS Impar y mediano, tiene una forma oval, con eje mayor vertical. Su parte inferior, afinada, está situada en el ángulo entrante del cartílago tiroides, mientras que su extremidad superior sobrepasa, por arriba, el nivel del hueso hioides.
- 9. CARTÍLAGOS ARITENOIDES Son dos, uno derecho y otro izquierdo, situados a ambos lados de la línea media y reposando sobre el borde superior de la lámina del cricoides.
- 10. CARTÍLAGOS ACCESORIOS: • Los dos cartílagos corniculados. • Los dos cartílagos cuneiformes. • Los dos o cuatro cartílagos sesamoideos.
- 11. CARTÍLAGOS CORNICULADOS (DE SANTORINI) Son dos pequeños núcleos cartilaginosos, situados encima del vértice de los aritenoides, con los cuales se articulan.
- 12. CARTÍLAGOS CUNEIFORMES (DE MORGAGNI O DE WRISBERG) Son inconstantes, se hallan situados en la parte posterior del borde del pliegue o ligamento aritenoepiglótico extendido entre estos cartílagos.
- 13. CARTÍLAGOS SESAMOIDEOS Igualmente inconstantes, se los distingue en anteriores, situados en el ángulo entrante del cartílago tiroides en el espesor de los ligamentos vocales, y posteriores, más voluminosos que los precedentes; estos están ubicados arriba y laterales a los cartílagos corniculados, unidos por pequeños ligamentos al borde lateral del cartílago aritenoides y al corniculado.
- 14. CARTÍLAGO INTERARITENOIDEO (DE LUSCHKA) Es inconstante; se hallan entre los dos aritenoides, en el ángulo de bifurcación del ligamento cricofaríngeo.
- 15. Los cartílagos laríngeos están unidos entre sí por articulaciones, ligamentos y membranas.
- 16. ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS INTRÍNSECOS UNIÓN CRICOTIROIDEA: • Articulaciones cricotiroideas: Son articulaciones sinoviales planas (artrodias). Dos superficies planas y ovales se enfrentan, unidas por una cápsula articular reforzada por 3 ligamentos: Anterior, superior e inferior.
- 17. • La membrana cricotiroidea: Ocupa las partes anterior y laterales del espacio cricotiroideo. Es una lámina elástica resistente, cuya parte anterior y mediana se halla reforzada por el ligamento cricotiroideo medio.
- 18. UNIONES CRICOARITENOIDEAS: • Articulaciones cricoaritenoideas: Son articulaciones sinoviales. Ellas se ponen en contacto, a cada lado de la línea media, una superficie cricoidea y una superficie aritenoidea. La cápsula articular, delgada y laxa, que une las superficies articulares está reforzada por un ligamento posterior cricoaritenoideo.
- 19. • Ligamentos vecinos: El ligamento cricofaríngeo, situado entre los aritenoides, se inserta abajo en el borde superior y la superficie posterior del cartílago cricoides y en la mucosa faríngea. Arriba se bifurca para alcanzar en forma oblicua cada uno de los cartílagos corniculados. Esta bifurcación a veces contiene un pequeño cartílago interaritenoideo.
- 20. UNIONES TIROARITENOEPIGLÓTICAS: • Ligamento tiroepiglótico. • Ligamentos vocales. • Ligamentos vestibulares. • Membranas cuadrangulares.
- 21. LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS Membrana tirohioidea: Es una membrana fibroelástica que se inserta: • Por abajo en el borde superior del cartílago tiroides y en las astas superiores. • Por arriba, en la cara posterior del hueso hioides, cerca del borde superior y en el borde lateral del asta mayor de este hueso. Está reforzada: • Adelante, por el ligamento tirohioideo medio. • Lateralmente, por los ligamentos tirohioideos laterales.
- 23. Ligamentos accesorios: • El ligamento hioepiglótico. • Los ligamentos glosoepiglóticos. • Ligamentos faringoepiglóticos.
- 24. Membrana cricotraqueal: Conecta con el borde inferior del cartílago cricoides al borde superior del primer cartílago traqueal. Presenta un espesamiento en la línea media anterior que se fija en el tubérculo del cricoides.
- 25. MÚSCULOS SUPERFICIALES (2) MÚSCULO CRICOTIROIDEO (2): Es un músculo triangular cuyo vértice se inserta adelante, a cada lado del tubérculo cricoideo, sobre la cara anterolateral y sobre el borde superior del cartílago cricoides. Su base se fija en el borde inferior del cartílago tiroides y sobres sus astas inferiores. Se distinguen 2 fascículos: una porción recta con fibras verticales y una porción oblicua con fibras oblicuas. Los músculos derecho e izquierdo se hallan separados por un espacio, la “V laríngea”.
- 27. MÚSCULOS POSTERIORES (4) MÚSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR (2): Se inserta en la mitad inferior de la cara posterior de la lámina del cricoides. Desde aquí sus fibras se dirigen a la cara posteromedial de la apófisis muscular del cartílago aritenoides. Triangular, con base inferior, es grueso y potente.
- 28. MÚSCULO ARITENOIDEO OBLICUO (1): Impar y mediano, está constituido por dos cintillas entrecruzadas en la línea media que van de la apófisis muscular del aritenoides al vértice del cartílago opuesto.
- 29. MÚSCULO ARITENOIDEO TRANSVERSO (1): Impar y mediano, está formado por un fascículo transversal, más grueso y profundo que el precedente, que se inserta en el borde lateral y en las caras posteriores de los aritenoides.
- 30. MÚSCULOS LATERALES (6) MÚSCULO CRICOARITENOIDEO LATERAL (2): Se inserta abajo, en la parte posterolateral del borde superior del arco cricoideo. Por arriba concentra sus fibras sobre la cara anterolateral de la apófisis muscular del cartílago aritenoides correspondiente.
- 31. MÚSCULO TIROARITENOIDEO (2): Es uno de los músculos esenciales de la laringe, que cierra la hendidura glótica aproximando los pliegues vocales a la línea media. Se ubica lateralmente a la membrana elástica de la laringe y al ligamento vocal. Se inserta en el ángulo entrante del cartílago tiroides. Las fibras se dirigen hacia atrás para alcanzar la apófisis muscular y la cara anterolateral del cartílago aritenoides correspondiente.
- 32. MÚSCULO VOCAL (2): Se ubica inmediatamente profundo al tiroaritenoideo, dándole su forma y su relieve al pliegue vocal. Se inserta en la parte mediana del ángulo entrante del cartílago tiroides. Los músculos vocales de ambos lados constituyen los límites laterales de la hendidura glótica.
- 33. Reviste el interior del órgano, donde tapiza a los cartílagos y los músculos. RELACIONES CON LOS CARTÍLAGOS Están cubiertos por la mucosa: • La vertiente anterosuperior y toda la cara posterior de la epiglotis. • La cara medial de los aritenoides. • La cara medial del cartílago cricoides en su totalidad. En ningún punto la mucosa se halla en contacto con el cartílago tiroides.
- 34. RELACIONES CON LOS LIGAMENTOS Y LOS MÚSCULOS De arriba hacia abajo, la mucosa encuentra y cubre: • La membrana cuadrangular. • El ligamento vestibular. • El ligamento vocal. • El cono elástico.
- 35. Todos estos elementos aproximan la mucosa a la línea media: • Adelante, la mucosa tapiza al ligamento tiroepiglótico, luego a la membrana cricotiroidea. • Atrás, en la línea media, cubre la cara anterior de los músculos aritenoideos, oblicuo y transverso, a nivel de la hendidura glótica intercartilaginosa.
- 36. Se pueden describir 3 niveles: • Superior: Vestíbulo laríngeo. • Medio: Ventrículo laríngeo y glotis. • Inferior: Cavidad infraglótica (subglótica).
- 37. VESTÍBULO LARÍNGEO (SUPRAGLOTIS) Situado por debajo de la entrada a la laringe, es un embudo limitado abajo por el borde libre de los pliegues vestibulares. Su pared anterior está constituida por la cara posterior de la epiglotis, más ancha arriba que abajo. Su pared posterior es muy exigua está limitada al espacio que separa el vértice de los cartílagos aritenoides, del borde superior de los músculos aritenoideos, oblicuo y transverso.
- 38. Sus paredes laterales disminuyen de adelante hacia atrás; están revestidas por la mucosa que tapiza la membrana fibroelástica laríngea.
- 39. VESTÍBULO LARÍNGEO Y GLOTIS PLIEGUES VESTIBULARES (CUERDAS VOCALES SUPERIORES O FALSAS): Están situados en el límite entre el vestíbulo y el ventrículo laríngeo. Constituidos alrededor del ligamento vestibular, carecen de contenido muscular.
- 40. PLIEGUES VOCALES (CUERDAS VOCALES INFERIORES O VERDADERAS): El armazón de cada pliegue vocal está formado: • Medialmente: Por el cono elástico laríngeo y el ligamento vocal. • Lateralmente: Por el músculo vocal.
- 41. VENTRÍCULOS LARÍNGEOS (DE MORGAGNI): Son divertículos de la cavidad laríngea, desarrollados lateralmente entre los pliegues vestibulares y los vocales. Están enteramente tapizados por la mucosa.
- 42. GLOTIS: Es la porción de la laringe que produce la voz, incluyendo a los pliegues vocales.
- 43. CAVIDAD INFRAGLÓTICA Por debajo de la hendidura glótica. Limitado arriba por la glotis, este nivel comunica directamente por abajo con la cavidad traqueal.
- 44. PARTE SUPERFICIAL Las 2 caras anterolaterales, derecha e izquierda, se hallan reunidas en la línea media y presentan un aspecto idéntico.
- 45. PARTE PROFUNDA Ésta comprende: • Una porción anterosuperior. • Un orificio superior de la laringe. • La cara posterior propiamente dichas.
- 46. ARTERIAS ARTERIA LARÍNGEA SUPERIOR: Proviene con mayor frecuencia de la arteria tiroidea superior (70% de los casos). Luego de un trayecto corto, atraviesa la membrana tirohioidea, pasa profunda a la mucosa del receso piriforme y desciende en dirección del músculo cricotiroideo, donde termina. En su trayecto abandona ramas ascendentes (región epiglótica) y descendentes (para los pliegue vocales).
- 48. RAMA CRICOTIROIDEA (ARTERIA LARÍNGEA EXTERNA): Es una rama de la tiroidea superior. Desciende verticalmente por fuera del cartílago tiroides para penetrar en la laringe perforando la membrana cricotiroidea. Irriga la parte infraglótica de la laringe, y a veces el pliegue vocal.
- 49. ARTERIA LARÍNGEA INFERIOR (POSTERIOR): Nace de la arteria tiroidea inferior o de una de sus ramas. Asciende verticalmente en compañía del nervio laríngeo recurrente. Con éste penetra en el conjunto laringofaríngeo pasando bajo el borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe. Situada medialmente a la lámina lateral del cartílago tiroides, distribuye sus ramas en los músculos centrados sobre los cartílagos aritenoides.
- 51. VENAS Siguen en sentido inverso el trayecto de las arterias: CORRIENTE VENOSA SUPERIOR: Constituida por una vena laríngea superior que termina, sea directamente o bien por intermedio del tronco venoso tirolinguofacial, en la vena yugular interna. CORRIENTE VENOSA INFERIOR: La vena laríngea inferior, satélite de la arteria homónima, se dirige hacia abajo y es drenada por las venas tiroideas inferiores a la vena braquiocefálica.
- 52. LINFÁTICOS DRENAJE LINFÁTICO DE LA LARINGE: Se efectúa a partir de una red submucosa muy rica que comprende 3 partes: • Parte supraglótica. • Parte glótica. • Parte infraglótica.
- 53. TRONCOS COLECTORES Y GANGLIOS LINFÁTICOS: Estos se disponen en 2 grupos: • Linfáticos superiores: Llegan al triángulo carotideo atravesando la membrana tirohioidea. Éstos terminan en los ganglios laterales profundos y los ganglios gulodigástricos.
- 54. • Linfáticos inferiores: Atraviesan la membrana cricotiroidea en 2 grupos: I. Anterior: Colectado por ganglios prelaríngeos que drenan hacia los ganglios de la yugular interna. II. Lateral: Del cual algunos colectores van a los ganglios yugulares y otros a ganglios que acompañan al nervio laríngeo recurrente.
- 56. NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR Se origina de la extremidad inferior del ganglio inferior de vago, en el espacio retroestileo. Desciende hacia adelante, aplicado contra la cara lateral de la faringe, por debajo del músculo estilofaríngeo. Describe una curva cóncava hacia adelante y arriba que lo conduce a la vecindad del asta mayor del hueso hioides, donde se divide en 2 ramos: externo (está destinado, ante todo, a la faringe) e interno (perfora lo membrana tirohioidea hacia su parte posterior).
- 58. NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE (LARÍNGEO INFERIOR) NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE DERECHO: Nace en la base del cuello, de la cara posterior del nervio vago, a nivel de la arteria subclavia. Contornea la cara inferior de la arteria, de adelante hacia atrás. Luego asciende en forma oblicua arriba y medial, en sentido inverso al vago, del cual ha emanado. Situado atrás y luego en el eje yugulocarotídeo, encuentra a la arteria tiroidea inferior, que pasa medial y posterior a él. Su ubicación es lateral al esófago, detrás del lóbulo derecho de la glándula tiroides y de las glándulas paratiroides.
- 59. NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE IZQUIERDO: Nace del nervio vago izquierdo, en el tórax, en la cara anterolateral del arco aórtico. Se dirige hacia abajo y medialmente, contornea el borde lateral del ligamento arterioso por encima de la arteria pulmonar izquierda. Pasa en seguida bajo la cara inferior del arco aórtico, entre ella y el bronquio principal izquierdo. Este trayecto le permite llegar al ángulo traqueoesofágico izquierdo, al que no abandona hasta su terminación.
- 60. Asciende así verticalmente hacia la base del cuello, acompañado por los ganglios linfáticos recurrenciales. En la región cervical, el laríngeo recurrente izquierdo se halla por detrás del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides y de las glándulas paratiroides izquierdas.
- 61. INERVACIÓN SIMPÁTICA Del tronco simpático cervical parten nervios laríngeos cuya acción es vasomotora, secretora para las glándulas de la mucosa y reguladora del tono muscular. Estos nervios provienen del ganglio cervical superior, del mismo tronco simpático o del ganglio cervical medio. Llegan a la laringe siguiendo a las arterias a las cuales rodean. Proporcionan a la laringe nervios vasomotores y nervios secretorios para las glándulas laríngeas.