Vasoconstrictores
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Este documento describe los diferentes aditivos y vasoconstrictores utilizados en anestesia odontológica y sus efectos. La adición de bicarbonato de sodio o CO2 aumenta la acción del anestésico local al modificar su forma ionizada. La dextrosa prolonga la duración del bloqueo, mientras que la acidez del tejido lo retarda. Los vasoconstrictores como la adrenalina aumentan la duración de la anestesia y reducen la absorción sistémica. Se deben considerar contraindicaciones como hipertensión o diabetes descontrolada
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Vasoconstrictores
- 1. Farmacología de los vasoconstrictores usados en Odontología
- 2. Alcalinización de la solución de anestésicos locales • La adición de bicarbonato de sodio produce un incremento de la forma no ionizada del anestésico, esto aumenta la velocidad de difusión a través de la membrana del nervio, por tanto disminuye el periodo de latencia y aumenta la duración del efecto anestésico.
- 3. Carbonatación • Estas soluciones con CO2 producen un efecto vasodilatador, se disminuye el pH celular, por tanto aumenta la forma catiónica del anestésico que se une al receptor quedando atrapado, esto provoca inicio rápido de la acción, aumento de la profundidad y calidad de bloqueo anestésico.
- 4. Dextrosa • La adición de dextrano al anestésico prolonga la duración del bloqueo. • La acidez del tejido en donde se administra el anestésico local aumenta la fracción ionizada del mismo y disminuye la difusión a través de la membrana, retardando su acción. • Esto explica la ineficacia de los anestésicos en tejidos infectados.
- 5. Dextrosa • Se le adiciona a los anestésicos en concentraciones de 7.5 a 8% para producir cambios en la baricidad, y para disminuir la absorción sistémica. Baricidad:
- 6. Potasio • Se adiciona cloruro potásico para disminuir el gradiente electroquímico a través del axoplasma , aumentando la duración del anestésico. • Axoplasma:
- 7. Antioxidantes • El metabisulfito sódico al 0.1% se adiciona para que el vasoconstrictor no se oxide.
- 8. Vasoconstrictores • La adición de un vasoconstrictor aumenta y prolonga la duración en la zona infiltrada, eso da mayor seguridad ya que por lo mismo se requieren dosis menores del anestésico, y disminuye su toxicidad ya que éste se absorbe de manera lenta y gradual; y por tanto las concentraciones del anestésico en el sistema circulatorio nunca llegarán a ser suficientemente altas para que tengan efectos sistémicos graves.
- 9. Complicaciones locales • Se puede presentar isquemia local con la consecuente hipoxia o necrosis de los tejidos por aumento del consumo de oxígeno a nivel tisular • Los vasoconstrictores aumentan el metabolismo a nivel tisular por la mayor concentración del fármaco.
- 10. Complicaciones generales • Se presentan por punciones intravasculares que provocan arritmias, hipertensión e hiperglucemia entre otras. • Los fármacos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa) aumentan la síntesis y las concentraciones de catecolaminas endógenas de tipo de la noradrenalina. • Por eso es importante conocer la medicación del paciente.
- 11. Complicaciones generales • Los antidepresivos tricíclicos, producen mayores concentraciones de adrenalina y noradrenalina a nivel cerebral y estos pacientes tienen mayotres concentraciones de noradrenalina en las terminaciones nerviosas a nivel periférico.
- 12. Complicaciones generales • Para el uso de vasoconstrictores se debe conocer que una disminución del pH de la solución anestésica puede ocasionar: Necrosis por vasoespasmo Retraso en la cicatrización de heridas Crisis hipertensivas Arritmias Infarto de miocardio.
- 13. Complicaciones generales • Los vasoconstrictores sintéticos producen vasoconstricción pero no tienen efecto diurético. • Los vasoconstrictores naturales aumentan la intensidad y duración de los anestésicos, disminuyen la absorción y el riesgo de sangrado, al tiempo que producen mínimos efectos cardiovasculares .
- 14. Catecolaminas • Adrenalina o epinefrina (hormona y neurotransmisor) SNC, huída, incrementa la frecuencia cardiaca, contrae los vasos sanguíneos, dilata los conductos de aire • Noradrenalina (hormona y neurotransmisor)
- 15. Adrenalina o Epinefrina • Es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores y cardiacos; produce vasoconstricción arteriolar y venosa, pudiendo provocar taquicardia, arritmias cardiacas y desencadenar efectos metabólicos no deseados.
- 16. Adrenalina o Epinefrina • La epinefrina se usa en combinación con los anestésicos locales para aumentar la duración de la anestesia. • La epinefrina actúa como vasoconstrictor para promover la hemostasis local y reducir la absorción sistémica del anestésico local.
- 17. • El px con hipertiroidismo tiene un aumento en el tono adrenérgico y presenta taquicardia. • El px diabético no controlado no se le administra por el riesgo de provocar hiperglucemia, ya que inhibe la secreción de insulina. • El px hipertenso no debe recibir adrenérgicos por el riesgo de provocar una crisis hipertensiva • En el caso de px con infarto es necesario esperar 6 meses mínimo, luego de haber sido tratado el infarto para poder usar vasoconstrictores. • No se debe usar en px con glaucoma, insuficiencia coronaria y feocromocitoma.
- 18. Felipresina • Es una hormona sintética parecida a la vasopresina, tiene efecto menor a la epinefrina y no ocasiona hipoxia trisular. • Sus efectos secundarios son mínimos. • Actúa estimulando directamente elm músculo liso vascular y más en las venas que en la microcirculación arterial. • No debe usarse en dosis altas en embarazadas ya que tiene un efecto oxitócico e impedir la circulación placentaria al bloquear el tono del útero. • Y junto con la prilocaína puede producir metahemoglobolinemia fetal
- 19. Noradrenalina o Norepinefrina • La noradrenalina o norepinefrina es una catecolamina con múltiples funciones como hormona y neurotransmisor. • Las áreas del cuerpo que producen o se ven afectadas por la norepinefrina son descritas como noradrenérgicas. • Una de las funciones más importantes de la norepinefrina es su rol como neurotransmisor. • Es liberada por las neuronas simpáticas afectando el corazón. • Un incremento en los niveles de norepinefrina del sistema nervioso simpático incrementa el ritmo de las contracciones.
- 20. • Como hormona del estrés, la norepinefrina afecta partes del cerebro tales como la amígdala cerebral, donde la atención y respuestas son controladas. • Junto con con la epinefrina, la norepinefrina también subyace la respuesta lucha o huida: Incrementando directamente la frecuencia cardiaca gatillando la liberación de glucosa de las reservas de energía Incrementando el flujo sanguíneo hacia el músculo esquelético Incrementa el suministro de oxígeno del cerebro. La norepinefrina también puede suprimir la neuroinflamación cuando es liberada difusamente en el cerebro por el locus coeruleus.
- 21. • Cuando la norepinefrina actúa como droga: Incrementa la presión sanguínea al aumentar el tono vascular (tensión de los músculos) a través de la activación del receptor adrenérgico-α. El resultado de la creciente resistencia vascular gatilla un reflejo compensatorio que supera el efecto homeostático de aquel incremento en el corazón, llamado reflejo barorreceptor, que de lo contrario resultaría en una caída en la frecuencia cardíaca llamada bradicardia refleja.
- 22. • La norepinefrina es sintetizada de la dopamina por la dopamina beta-hidroxilasa. • Es liberada por la médula suprarrenal en el torrente sanguíneo como una hormona, y también es un neurotransmisor en el sistema nervioso central y sistema nervioso simpático donde es liberada por neuronas noradrenérgicas en el locus coeruleus.
- 23. Contraindicaciones del uso anestésicos con vasoconstrictores • Historia de Hipertensión arterial sin control médico • Presencia de enfermedades coronarias • Problemas tiroideos • Administración actual de antidepresivos tricíclicos o fenotiazinas • Pacientes con diabetes descontrolada • Pacientes tratados con inhibidores de la MAO
- 24. Efectos de un anestésico sin vasoconstrictor • Provoca vasodilatación • Se incrementa el grado de absorción del anestésico • Aumentan las concentraciones del anestésico en el plasma lo que puede provocar sobredosis • Se disminuye la duración del anestésico y por tanto su efectividad • Aumenta el sangrado en el sitio de la inyección
- 25. Efectos de un anestésico con vasoconstrictor • Provoca vasoconstricción • Disminuye el flujo sanguíneo en el lugar de la inyección • La absorción del anestésico es lenta y por tanto valores de éste en sangre son bajos • Mayor concentración de anestésico en nervio • Disminuye el sangrado en el área
- 26. Combinación de anestésicos locales con técnicas de sedación y medicación preanestésica • Antes de aplicar cualquier medicamento es importante hacer un interrogatorio cuidadoso sobre el estado general del px, las reacciones de hipersensibilidad, plan de tratamiento y tiempo del acto quirúrgico.
- 27. Lo que se espera de la medicación pre anestésica es: • Disminución del miedo y de la tensión emocional • Aumento del umbral al dolor • Desconexión de los reflejos vagales • Acción antihistamínica • Inhibición de la salivación • El tipo de medicamento a usar depende de cada px y se deberá consultar a su médico antes de administrarlo.
- 28. Ansiólisis • Provocan una sedación leve. • El oxido nitroso es el más utilizado para este tipo de sedación.
- 29. Sedación consciente • Sedación moderada, se puede usar óxido nitroso o fármacos endovenosos. • El paciente puede responder a órdenes pero está en estado de relajación
- 30. Sedación profunda • Provoca que el px este en un estado de consciencia e inconsciencia. • Los px no responden a órdenes de forma coherente y pueden necesitar asistencia para respirar en caso de que no puedan mantener vías aéreas abiertas.
- 31. Inconsciencia • Es provocada por anestesia general • Se usa para px con experiencia dentales malas y tienen fobia al dentista o simplemente es muy nervioso. • Este método es muy efectivo en niños y en px con algún tipo de enfermedad mental. • Pueden ser fármacos por vía oral, por inhalación de gases como el óxido nitroso y la aplicación de fármacos por vía endovenosa.