Con bastante frecuencia, las evidencias de las que disponemos para definir la duración del tratamiento antibiótico no tienen una calidad suficiente.
- De esta falta de evidencias de calidad se deriva la costumbre de utilizar duraciones «fijas» o estándares, condicionadas exclusivamente por el síndrome infeccioso a tratar.
- Una prueba más de la necesidad de definir mejor la duración de los tratamientos antibióticos es que hemos «humanizado» las unidades de medida de la duración del tratamiento en forma de múltiplos de 7 (semanas) o de 5 (dedos de la mano). Desde aquí recomendamos el comentario de Paul Sax sobre el tema en su blog HIV and ID Observations.
En este contexto de falta de evidencias, a la hora de decidir la duración de los tratamientos antibióticos con mucha frecuencia, tendemos a prolongarlos. ¿Por qué?
- Los antibióticos generan una errónea sensación de “seguridad”, por lo que la «incertidumbre» (evidencia de baja calidad) sobre la duración del tratamiento antimicrobiano genera «inseguridad» o «alerta»
- Las consecuencias negativas derivadas del uso de antibióticos pasan con frecuencia inadvertidas o son minusvaloradas.
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¿Cuánto debe durar un tratamiento antibiótico?
La duración del tratamiento antibiótico debe ser la mínima que, adaptada a las circunstancias de cada paciente, consiga su curación completa con una mínima tasa de recurrencia. Esto obliga a la INDIVIDUALIZACIÓN.
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¿En qué aspectos nos debemos fijar?
- En las EVIDENCIAS CLÍNICAS DISPONIBLES, preferentemente en forma de ensayos clínicos, o en su defecto de estudios observacionales (Tabla 1).
- De la EVOLUCIÓN, fundamentalmente clínica, pero en algunos casos también analítica (biomarcadores) y más raramente radiológica
- De la existencia o no de FACTORES PREDICTORES DE FRACASO (recurrencia) de un tratamiento corto como son:
- Mal control de foco infeccioso: empiema o absceso no drenad0, alteración anatómica no corregida, etc
- Infección por microorganismo con alta probabilidad de recurrencia (p.ej S. aureus o Candida sp en infecciones hematógenas)
- Factores del paciente: Inmunosupresión, presencia de materiales protésico, etc
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En la siguiente tabla incluimos duraciones de tratamiento para diferentes síndromes infecciosos, que han sido recogidas en guías clínicas o ensayos clínicos y metanálisis (La mayoría de estas recomendaciones son válidas para pacientes que evolucionan clínicamente bien desde el inicio de tratamiento antibiótico).
Duración |
Fuente |
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Neumonía comunitaria (Sin empiema) |
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Neumonía asociada a ventilación mecánica |
Si mejoría inicial (primeras 72 horas):
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EPOC reagudizado |
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Pielonefritis no complicada (Mujer adulta, sin alteración anatómica ni inmunosupresión) |
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Infección del tracto urinario en paciente sondado |
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Apendicitis no complicada* * intervenida, sin sepsis ni signos de complicación local (absceso, peritonitis) |
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Infecciones intrabdominales (excluyendo colangitis, abscesos o colecciones intrabdominales no drenados) |
1. normalización de la Tª 2. normalización del recuento leucocitario 3. restitución del tránsito gastrointestinal
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Pancreatitis aguda sin signos de infección |
(incluso los autores que defienden el tratamiento profiláctico lo limitan a 7 días) |
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Referencias
1. Hayashi Y, Paterson DL. Strategies for Reduction in Duration of Antibiotic Use in Hospitalized Patients. Clin Infect Dis. 2011;52(10):1232-1240
2. Esposito S, Esposito I, Leone S. Considerations of antibiotic therapy duration in community- and hospital-acquired bacterial infections. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2570–5.
Buenas tardes compañeros.
Ante todo, felicidades por el gran trabajo que realizáis manteniendo este blog al día. Todos los artículos son interesantes (sin excepción!) y muy útiles para quienes estamos empezando en el apasionante mundo del uso racional de los antibióticos.
En cuanto a este post en concreto, ¿podemos disponer de la Tabla 1 en algún otro formato (pdf o similar) que nos podamos descargar? En el blog aparece cortada, y no se visualizan bien la mayoría de fuentes citadas.
Saludos cordiales!
Mireia…gracias por tus comentarios. No nos habíamos dado cuenta que con el cambio que hicimos hace unos meses pasaba esto. La solución rápida es que presiones simultáneamente las teclas «control» y «-» para disminuir el tamaño de la letra en la página. Estamos trabajando en una solución más definitiva. Gracias otra vez