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Prótesis parcial fija
- 1. PRÓTESIS PARCIAL FIJA UNIDAD IV Componentes de la Prótesis Dental Fija La PPF es un aparato protésico permanente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes. Aunque no es un término adecuado, mucha gente lo conoce como PUENTE. El diente que sirve como elemento de unión para una Prótesis Fija se denomina PILAR. El diente artificial que se sustenta de los dientes pilares se llama PÓNTICO. El Póntico esta conectado con los retenedores, en este caso son restauraciones extracoronarias por medio de CONECTORES. Los Conectores pueden ser rígidos o no rígidos SELECCIÓN DE LOS PILARES Toma de Radiografías Destrucción dentaria Ley de Ante Correcta relación Corona Raíz Tejidos de soporte y encía Modelos de Diagnóstico Control de PDB SELECCIÓN DE LA PREPARACIÓN PROTÉSICA Zona para restaurar Tipo de material utilizado en las PPF Oclusión Dientes antagonistas naturales o ya restaurados. PÓNTICOS La extensión y la forma del contacto del póntico con el reborde son muy importantes. Se ha considerado el contacto tisular excesivo como un fracaso en la PPF. Por lo tanto el contacto entre el póntico y el reborde debe ser lo más pequeño posible, mientras que la parte del póntico que toca el reborde debe ser lo más convexa posible. El póntico debe contactar sólo con la encía queratinizada insertada.
- 2. DISEÑOS DE PÓNTICOS Silla de Montar Silla de Montar modificada (Punta de bala) Higiénica Cónica Ovalada Silla de Montar Silla de montar modificada o Punta de Bala Póntico Higiénico Póntico Cónico Póntico Ovalado u Ovales
- 3. CONECTOR Unidad de la Prótesis Fija que crea una conexión entre dos componentes, póntico y pilar, para crear una cadena de unión. TIPOS DE CONECTORES Rígidos Proporciona una unión rígida entre el póntico y el retenedor y no permite movimientos individuales de las distintas unidades del puente. Suele ser el conector de elección en la mayoría de los puentes. El conector colado se utiliza en puentes que se hacen en un colado de una sola pieza. El conector soldado se aplica cuando el retenedor y la pieza intermedia se enceran y se cuelan como unidades separadas. CONECTOR SEMIRRÍGIDO Permite algunos movimientos individuales de las unidades que se reúnen en el puente; la cantidad exacta de movimiento y la dirección dependen del diseño del conector. Se utiliza en 3 situaciones: a) Cuando el retenedor no tiene suficiente retención, y hay que romper la fuerza transmitida desde el póntico al retenedor por medio del conector b) Cuando no es posible reparar el retenedor con su línea de entrada acorde con la dirección de la línea de entrada general del puente, y el conector puede compensar esta diferencia c) Cuando se desea descomponer un puente complejo, en una o más unidades, por conveniencia en la construcción, cementación o mantenimiento, pero conservando un medio de ferulización de los dientes.
- 4. Conector de Barra o Supragingival Sirve para respetar los diatemas, usando una prótesis fija. INDICACIONES Soportar o neutralizar las fuerzas por el desplazamiento. Contraindicaciones Movimiento dentario fisiológico. Pilares con movilidad significativa. Póntico corto para un diente. Ubicación y material de los conectores Niquel Cromo: 3 mm de espesor Metal Noble o semiprecioso: 4mm 1mm por arriba de la encía y 1 mm por debajo de oclusal. CLASIFICACIÓN DE LA PPF DEPENDIENDO SU UBICACIÓN Prótesis Parciales Fijas Anteriores Prótesis Parciales Fijas Posteriores Prótesis Parciales Fijas Anteroposteriores CLASIFICACIÓN DE LA PPF DEPENDIENDO DE SU SOPORTE Dentosoportada convencional Dentosoportada adhesiva Implantosoportada
- 5. CLASIFICACIÓN DE LA PPF DE ACUERDO A LOS MATERIALES DE FABRICACIÓN Porcelana Aleaciones metálicas Metal Porcelana Metal Acrílico o resina Resina Reforzada con Fibras de vidrio UNIDAD V TÉCNICAS PARA LA ELABORACIÓN DE PROVISIONALES DEFINICIÓN Una restauración provisional es aquella que se coloca sobre el diente tallado protésicamente y restablece los dientes faltantes devolviendo anatomía y función para proteger provisionalmente las preparaciones en los dientes pilares y el espacio edéntulo por un periodo de tiempo corto mientras se elaboran las prótesis definitivas . Las prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca para evitar que el paciente quede desdentado mientras no está su prótesis definitiva. El término provisional significa que se establece por un periodo, pendiente de un arreglo permanente. La restauración provisional debe satisfacer importantes necesidades del dentista y el paciente. Las restauraciones provisionales pueden tener que funcionar durante períodos prolongados por causas imprevistas, como demoras de laboratorio o falta de disponibilidad del paciente. Los retrasos en la colocación de la restauración definitiva pueden ser deliberadas, por ejemplo se pueden emplear provisionales para ayudar a corregir los factores etiológicos de los trastornos temporomandibulres o de la enfermedad periodontal. Independientemente de cuál sea el objetivo del tratamiento, las restauraciones deben ser adecuadas para permitir mantener la salud del paciente. No debe colocarse una mala restauración provisional porque se espere un empleo durante un periodo corto periodo de tiempo. Dicha restauración debe tener los siguientes requisitos: • Solidez • Retención • Función • Estética • Al mismo tiempo debe proporcionar protección pulpar. • Estabilidad del órgano dentario preparado. CLASIFICACIÓN • Las restauraciones provisionales se clasifican en: individuales, múltiples, parciales fijas, parciales removibles • mediatas e inmediatas • directas o indirectas. Y de acuerdo a las técnicas de elaboración se clasifican en • Prefabricados • No prefabricados VENTAJAS • Se produce la cicatrización de las heridas de exodóncias, remodelación de crestas alveolares, etc. • Mientras realizamos la prótesis definitiva • Proteger las piezas talladas para colocar coronas o prótesis fijas. • Para estudio y comprobación de dimensiones verticales • Mantiene fijo el diente preparado, evita que se produzca movilidad. • Previene fracturas en los dientes tallados.
- 6. VENTAJAS • Devuelve provisionalmente la estética y función de los dientes. • El paciente se adapta a la oclusión que tendrá si fue necesario aumentar la Dimensión vertical. • Mantiene fijo el diente preparado, evita que se produzca movilidad. • Previene fracturas en los dientes tallados. • Devuelve provisionalmente la estética y función de los dientes. • El paciente se adapta a la oclusión que tendrá si fue necesario aumentar la Dimensión vertical. DESVENTAJAS • Estética • Resistencia • Duración • “Costo” OBJETIVOS DE UN PROVISIONAL • PROTECCIÓN DENTAL: Una restauración provisional debe sellar y aislar la superficie dental preparada del entorno oral para prevenir la aparición de sensibilidad y de irritaciones de la pulpa. Es inevitable cierto grado de traumatismo pulpar durante la preparación dental a causa del corte de los túbulos dentinarios. • SALUD PERIODONTAL Para facilitar la eliminación de la placa una restauración provisional debe tener un buen ajuste marginal, una forma adecuada y una superficie lisa. Esto es importante cuando el margen de la corona se colocará apicalmente al margen gingival libre. Si la restauración provisional es inadecuada y el control de placas de ve alterado, la salud gingival degenerará. Los tejidos gingivales inflamados y hemorrágicos dificultan mucho los procedimientos posteriores. COMPATIBILIDAD OCLUSAL Y DENTAL La restauración provisional debe restablecer o mantener los contactos correctos con los dientes adyacentes y antagonistas. Unos contactos inadecuados permiten la supraerupción (o extrusión) y los movimientos horizontales. La supraerupción se detecta en la prueba cuando la restauración definitiva tiene contactos prematuros. Los movimientos horizontales tienen como resultado contactos proximales excesivos o deficientes. Los primeros requieren tedioso ajustes en la consulta y los últimos un procedimiento de laboratorio para añadir metal o cerámica al punto deficiente. • PREVENCIÓN DE LA FRACTURA DEL ESMALTE La restauración provisional debe proteger los dientes debilitados por la preparación de la corona, esto es con los diseños de recubrimiento parcial en los que el margen de preparación queda cerca de la superficie oclusal del diente y se puede lesionar durante la masticación. REQUISITOS MECÁNICOS • Función. Las mayores tensiones en una restauración provisionales producirán durante la masticación. Las tensiones internas serán semejantes a las que se producen en la restauración definitiva. • Evitar la Fractura. Esto no es un problema en las coronas completas. Lo más frecuente es que se produzca con restauraciones de recubrimiento parcial y prótesis parciales fijas, que sufren tensiones mayores. • Desplazamiento. Un provisional desplazado se debe cementar rápidamente, para evitar la irritación a la pulpa y los movimientos dentales. La mejor forma de evitar un desplazamiento es mediante una correcta preparación del diente y la confección de un provisional con una superficie interna muy adaptada. Un espacio excesivo entre la restauración y el diente aplica una resistencia sobre el agente cementante. Debe evitarse las coronas preformadas no rebasadas • Retirada para volver a utilizar. Las restauraciones provisionales deben volver a utilizarse y no se deben lesionar cuando se retiran del diente
- 7. REQUISITOS ESTÉTICOS El aspecto de una restauración provisional en importante en dientes anteriores y en ocasiones en premolares. una buena textura, forma, color y translucidse son cualidades deseables en un provisional. El provisional se conforma y se modifica hasta que su aspecto es captable tanto para el dentista como para el paciente. El aspecto del provisional se emplea como una guía para alcanzar una estética óptima en la restauración definitiva. MATERIALES UTILIZADOS PARA REALIZAR PROVISIONALES EN PPF TIPO MARCA VENTAJAS DESVENTAJAS Polimetilmetacrilato Duralay Jet Buen ajuste marginal Buena resistencia transversal Buen pulido Durabilidad Gran aumento de calor exotérmico Baja resistencia a la abrasión Monómero libre Aumento de contracción volumétrica Polietilmetacrilato Snap Buen pulido Bajo incremento de calor Buena resistencia a la tinción Flexibilidad Dureza superficial Resistencia transversal Baja durabilidad Baja resistencia a la fractura Bisacril composite Protemp II Buen sellado marginal Flexibilidad Durabilidad Buen pulido Baja dureza superficial Baja resistencia a la tinción Selección de color limitada Pulido limitado Frágil No se puede rebasar PROVISIONALES INDIVIDUALES Son coronas o prótesis parciales fijas que pueden fabricarse por el dentista de deferentes formas con métodos directos o indirectos y es para proteger a un solo diente. PROVISIONALES PARA PRÓTESIS PARCIAL FIJA Son Coronas temporales que se cementan en los dientes preparados para una prótesis parcial fija y que pueden fabricarse por métodos directos o indirectos y se colocan en dos o más dientes, para devolver provisionalmente la función de varios dientes. PROVISIONALES PARA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Restauración que suple provisionalmente los dientes perdidos, puede retirarse fácilmente y se fija con retenedores extracoronarios. Un provisional parcial removible se usa para mejorar la estética y la función masticatoria con carácter transitorio hasta que se confeccione la prótesis definitiva. PROVISIONALES INMEDIATOS Son aquellos que se realizan, previos a un tratamiento p. ejem Extracción dental múltiple o colocación de implantes. Se toma una impresión y el laboratorio o el Cirujano Dentista modifican el modelo y realizan el provisional. TÉCNICAS DE ELABORACIÓN DE PROVISIONALES UNITARIOS PREFABRICADOS Coronas de Policarbonato Coronas Metálicas Fundas de celuloide
- 9. TÉCNICA • Medir la corona con respecto al dientes que estamos trabajando • Ajustarla a nivel interproximal recortándola con fresones o tijeras. • Realizar el rebase con el acrílico de elección • Recortar y ajustar el provisional. TÉCNICA DE ELABORACIÓN DE PROVISIONALES (CORONAS Y PPF) NO PREFABRICADOS • SOBREIMPRESIONES La sobreimpresión se realiza sobre el modelo de Dx o en la propia boca antes de iniciar la preparación con un elastómero o con alginato. También se puede utilizar acetatos hechos sobre nuestro modelo de Dx.
- 12. TÉCNICA DIRECTA Se realiza directamente en boca del paciente TÉCNICA INDIRECTA Se realiza sobre un modelo que previamente se le tomo al paciente y posteriormente se rebasa en boca.